Monday, September 23, 2013

Importancia de la glucosa y la ATP en tratamiento de tiroides

Cuando me diagnosticaron hipotiroidismo hace casi 3 años, el endocrinólogo me dio a entender que el tratamiento era sencillo, pues tomando una pastilla en ayunas de por vida todo regresaría a la normalidad. Pero pronto conocería cuan alejado de la verdad se encontraba su declaración. Tristemente así es como se maneja el tratamiento de hipotiroidismo en medicina convencional, dar a tomar una pastillita de levotiroxina (T4 sintética) y jugar al sube y baja con la dosis, dependiendo del valor de la hormona TSH (que no segrega la tiroides, sino la glándula pituitaria).

Sin exagerar este es uno de los tratamientos mas deficientes que existen en el establecimiento medico de hoy dia, tratamiento que era mucho mejor años atrás cuando se guiaban por síntomas y no por la TSH, y daban a tomar la hormona natural desecada (Combinación de T4 y T3), pues no existían las grandes farmacéuticas que hoy fabrican la hormona de manera sintética.  Es uno de los tratamiento en donde mas incomprendido y falto de apoyo se encuentra el paciente, en especial por parte de su medico y en donde la información sobre el tema es muy escasa sobre todo en nuestro idioma español.

Las buenas noticias son que se vienen levantando grupos de apoyo y defensores al paciente de tiroides, en Europa y Estados Unidos y espero pronto se puedan ver también en Latino América. Por todo lo anterior es de suma importancia que el paciente se eduque sobre el tema y pase la información a otras personas para traer los cambios necesarios para el bienestar de muchos.

Es importante conocer sobre lo mas básico de la función de la tiroides, que regula el metabolismo de todo el cuerpo. Una tiroides saludable produce la Calcitonina, que interviene en la regulación del metabolismo del calcio y del fósforo, y produce varias hormonas tiroideas las 2 mas importantes:
  • Tiroxina (T4) - Hormona de reserva, inactiva (metabólica-mente) y que necesita convertirse siempre en T3 para ser utilizada por el organismo. La pastilla (levotiroxina, etc) que nos dan a tomar en ayunas es esta misma hormona T4, pero en su forma sintética.
  • Triyodotironina (T3) - Hormona activa, que nos da energía, acelera nuestro metabolismo y que necesitan todas las células de nuestro organismo para cumplir todas sus funciones de manera eficaz.
Por esto como primera medida, para un tratamiento eficaz de reemplazo de hormonas tiroideas hay 2 puntos muy importantes que hay que tener en cuenta, y son Absorción y Conversión de la Levotiroxina o T4. En especial si no tomamos la combinación de T4 y T3.

1- Para una mayor absorción es necesario tomar la hormona en ayunas preferiblemente 1 o 2 horas antes del desayuno, el calcio, el hierro y los antiácidos interfieren con su correcta absorción. La máxima absorción de esta hormona T4 sintética es de un 80%. El examen de T4 libre sirve para mostrar cuanta levotiroxina sódica (T4 sintética) que se absorbe, esta lista para ser utilizada. La T4 es una hormona de reserva y siempre tiene que ser convertida a T3 que es la hormona activa que nos da energía y regula nuestro metabolismo.

2- Hay casos en que la T4 se absorbe bien pero no se convierte bien, y para ver esto es necesario el examen de T3 libre, hay muchas razones que impiden una buena conversión, entre las cuales están el estrés (y quien no tiene estrés hoy día?) y problemas con la glucosa. Si en el test la T4 libre esta alta, pero la T3 se encuentra baja, esto es una indicación de una conversión deficiente, esta baja conversión ocasiona un aumento en la hormona T3 reversa, la cual es inactiva y trae otras complicaciones al tratamiento.

Puedes ver mas información en :

Tratamiento de tiroides y la conversión de T4 a T3


La principal deficiencia del tratamiento estándar de la medicina convencional, es que pasan estos factores importantes por alto. Comenzando con el primordial factor para tener en cuenta, el cual es, que los exámenes que normalmente realizan (TSH y T4) son incompletos o inexactos porque las hormonas tiroideas no se utilizan en la sangre, sino que se utilizan dentro de la célula.
Solo hay tecnología para medir las hormonas en la sangre (extra celular) y no dentro de la célula (intracelular), pero de la pastilla (T4), luego tiene que convertirse a T3 libre y de allí luego debe entrar en las células para que el organismo las utilice o funcione bien, y no hay manera de medir la hormona que entra en la célula, excepto de manera indirecta, chequeando la hormona T3 reversa y calculando un ratio RT3/T3Libre o RT3/T3 total, este es un examen importante, que existe pero escasos médicos utilizan.

De nada sirve tener buenos niveles de hormona tiroidea en la sangre, si esta hormona no entra en la célula. Cuando esto ocurre el paciente le salen bien los exámenes pero todavía se siente con síntomas de hipotiroidismo. El problema no esta en la mente del paciente, (como algunos médicos le hacen creer), sino que es un problema real.

Este proceso de la hormona tiroidea es algo muy parecido a lo que sucede con la glucosa, que se necesita dentro de las células y cuando no entra se acumula en la sangre y por esto le dicen 'tiene el azúcar alta'. Si, el azúcar (glucosa) esta alta en la sangre, pero la célula se esta muriendo de hambre porque no tiene suficiente glucosa de la cual se alimenta, y entonces la persona necesita de medicamentos o de insulina para que la glucosa entre a la célula, y a esto se le conoce como diabetes.

Entre los factores que impiden un tratamiento eficaz de  tiroides también se encuentra la glucosa, por esto las personas con diabetes o resistencia a la insulina, o con fatiga de adrenales (bajo cortisol), siempre van a tener problemas y síntomas con el tratamiento convencional de hormona sintética T4, porque por distintos motivos les entra poca glucosa a las células. Y no van a convertir bien la T4 en T3. A continuación traduzco un escrito que explica mejor el porque la baja glucosa en la célula afecta el tratamiento.



Una Célula


"La hormona tiroidea por sí sola no es suficiente para hacer que nuestras células funcionen como se pretende. Nuestras células también necesitan un suministro adecuado de glucosa (una forma de azúcar). Cada célula de nuestro cuerpo tiene un núcleo en la célula que contiene nuestros genes. Aparte de ser el mecanismo que define con precisión lo que somos y cómo nos vemos, nuestros genes también están involucrados en la función central de cada célula, que es la producción de proteínas que son específicas para el tipo de cada célula. Las células musculares producen  proteínas especiales. Las células del hígado producen sus propias proteínas especializadas y así sucesivamente. 

El mecanismo que causa esta generación de proteínas por nuestros genes se conoce como la transcripción de genes y sólo se produce como resultado de la hormona tiroidea (T3) que entra en nuestras células y se une a los receptores de la hormona tiroidea en el núcleo de la célula. Sin embargo, este proceso sólo no es suficiente para hacernos sentir bien. Nuestras células tienen muchas otras entidades dentro de ellas. Una entidad crítica dentro de cada célula se conoce como la mitocondria. Colectivamente, estas son conocidos como mitocondrias. Las mitocondrias son responsables de producir la energía química que la célula necesita para hacer su trabajo. Esta energía química se presenta en forma de una sustancia llamada trifosfato de adenosina (ATP).  Si no se produce suficiente ATP entonces ninguna cantidad de hormona tiroidea nos hará sentir bien. Por consiguiente, es muy importante para nosotros como pacientes de tiroides entender cómo se produce la ATP y cuan critica es la glucosa para las células y lo que puede salir mal. 

Cada mitocondria requiere un suministro suficiente de combustible, en la forma de glucosa, para producir ATP. Cada mitocondria también requiere de la hormona tiroidea para funcionar y un conjunto de co-factores que también son críticos en la producción de ATP. Estos cofactores son: 
L - carnitina 
Coenzima Q10 (CoQ10)
NADH (nicotinamide adenine dinucleotide (NAD) + hydrogen (H). 
Vitaminas del complejo B 
El ácido lipoico , 
El magnesio (Ver video)
y otros nutrientes .

Si el suministro de glucosa al interior de nuestras células es baja o cualquiera de los diversos co-factores que requieren las mitocondrias son bajos o deficientes, entonces  no se produce suficiente energía ATP y una persona puede todavía sentirse hipotiroideo a pesar de que se le haya aumentado o cambiado su medicación de hormona tiroidea. Este punto es crucial entenderlo."
Ver:  Recovering with T3.com


Mitocondria produce energía (ATP)

La causa principal de la muerte celular es por agotamiento del ATP. La función mitocondrial se deteriora a medida que uno envejece. Parece que una disminución en la función mitocondrial asociada a la edad contribuye a la resistencia a la insulina en las personas de mas edad y los ancianos.  

La ATP es también importante para la función adecuada de los neurotransmisores, la contracción muscular, la función cardíaca, la función plaquetaria, vasodilatación y el metabolismo del glucógeno hepático. Y por lo tanto el tener una condición de hipotiroidismo puede afectar todas estas funciones. Los órganos más afectados por la oxidación mitocondrial son el cerebro, la retina, los músculos y el riñón. La fuente inmediata de energía para la contracción muscular se encuentra en el ATP y cuando la hormona T3 esta baja y afecta la ATP, uno de los primeros efectos que se notan es la perdida de masa muscular, esta también es común en la diabetes por la falta de glucosa en la célula. Ambas falta de glucosa o falta de T3 afectan la produccion de ATP. Las hormonas tiroideas T3 (hormona activa) aumentan el número y la actividad de las mitocondrias de la célula.  Hacer ejercicio moderado de manera regular también mejora la salud de la mitocondria.

Por todo lo anterior vemos entonces que es sumamente importante la dieta, para así mantener una glucosa estable y nutrientes necesarios para la función celular. Necesitamos una dieta adecuada, que no nos mate de hambre por falta de calorías, pero tampoco los excesos con carbohidratos simples o azucares son buenos. Cualquier dieta que sea muy restringida de calorías puede invalidar la terapia de reemplazo de hormona tiroidea, ya que podría resultar en una baja de glucosa en sangre y en un mal suministro de glucosa a las células. Nuestra dieta debe ser rica en todos los diversos nutrientes necesarios para el correcto funcionamiento de nuestras células y las deficiencias potenciales deben ser corregidas por la suplementación adicional. 

En la mayoría de personas con hipotiroidismo es común que este venga acompañado de algún grado de cansancio de adrenales, sobre todo si ya venia por un tiempo con la baja función de tiroides antes del tratamiento.  Cuando hay baja función de los adrenales generalmente hay hipoglucemia o baja glucosa y esto es necesario corregirlo para que funcione el tratamiento de tiroides. 


Si buscamos salud, entonces debemos guiarnos por los rangos funcionales y no los patológicos, estos últimos, no miden salud sino patologías. En otras palabras el funcional mide función optima y de riesgos, el patológico mide cuando ya es tarde y hay enfermedad. Un experto en tiroides e inmunologia, Dr. Kharrazian, dice con respecto a los rangos funcionales y patológicos (o convencionales), en su libro "Why Do I Still have Thyroid Symptoms.." Pg.95: 
"Los rangos funcionales evalúan riesgos de enfermedades antes de que se desarrollen. Por ejemplo, el rango funcional (o nivel optimo) para glucosa en sangre en ayunas es 85-100 mg / dL. El rango patológico puede ser desde 65-110 mg/dL. Mediante el uso de la gama funcional, podemos revertir el riesgo de diabetes con el estilo de vida, dieta y compuestos nutricionales, antes de que sea demasiado tarde". 

Cuando comencé mi tratamiento de tiroides tenia tendencia a la hipoglucemia (sin síntomas) y mis niveles de glucosa estaban en 74-75. Con una alimentación adecuada y dosis correcta de hormona de tiroides T3 (pues no convertía bien la T4 en T3), logre mejorar mi glucosa a 85. También conozco de algunos lectores que tienen la glucosa en 72 mg/dL o cerca, pero ya presentan síntomas de hipoglucemia en especial 2-4 horas después de las comidas, la cual es conocida como Hipoglucemia reactiva (Y que confunden mucho con ataques de pánico), por lo cual es mucho mejor guiarse por los rangos funcionales. 

The Relationship Between Mitochondria and Thyroid Health

 

12 comments:

  1. me diagnosticaron hipotiroidismo subclinico, tiroides normal y estimulante de la tiroides elevada (6) me recetaron eutirox 50 y llevo 9 meses tomandolo, se regularizo la estimulante. pero quiero dejarla. nunca tuve sintomas y la descubri por casualidad por querer quedar embarazada. me dijo el doctor que no necesitaba tomar nada salvo que quisiera el embarazo. ya no quiero embarazo. podre dejarla sin sufrir sintomas??? que opinas?

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    1. Hola:
      El tratamiento para tiroides con Eutirox (levotiroxina sódica) no es para curar la tiroides, es simplemente un reemplazo hormonal -de hormona de tiroides- generalmente de por vida. Cuando se toman hormonas sintéticas, las hormonas naturales en este caso de tiroides, detienen su produccion y quedas dependiente de la medicina que tomas (Eutirox), por esto no se pueden dejar de improviso o tendrías muchos síntomas y harías daño a tu organismo.

      Lo primero que hay que averiguar es porque tenias la TSH en 6 (o hipotiroidismo subclinico), hace falta examen de anticuerpos TIROIDEOS: Anti-peroxidasa (o TPO Ac) y anti-tiroglobulina (Tg Ac). Me imagino que vives en España, pues es el único país donde un doctor no da tratamiento hasta que la TSH este muy mal ej: 10, en el resto del mundo se da tratamiento con TSH desde 3.5 - 5. Aquí encontraras un tratamiento de como dejar la medicina después de averiguar por anticuerpos tiroideos: http://hypotiroidismo.blogspot.com/2011/08/tratamiento-para-la-tiroiditis-de.html

      Pero también te recomiendo ver porque es peligroso quedar en embarazo con una TSH mayor de 2. http://hypotiroidismo.blogspot.com/2012/01/problemas-de-tiroides-infertilidad-y.html
      Si te cuidas con anticonceptivas te afectara la tiroides y el tratamiento, porque al aumentar los estrogenos impiden que se active la hormona T4 sintética que tomas, ocasionandote síntomas aunque aparentemente tus exámenes de sangre salgan bien. Ver: http://hypotiroidismo.blogspot.com/2013/08/t3-inversa-o-reversa.html Un saludo

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  2. Hola quisiera contarle mi problema tengo 25 años y estoy desesperada con mi medicacion de eutirox. Nunca tuve sintomas y desde que tomo eutirox estoy muy mal. Puedo mandarle un e-mail para que me de su opinion?? se lo agradeceria mucho. Me llamo Leire y soy de españa

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    1. Hola Leire:
      He dejado de contestar correos pues ya son muchos los que recibo a diario y se me imposibilita contestarlos todos. Pero voy a hacer una excepción contigo puesto que te sientes muy mal y hay mucho que explicar acerca de tu caso. Te aclaro que no soy medico, solo puedo ayudarte de acuerdo a mi experiencia personal, pues también tuve problema con el Eutirox. Mi correo es hypotiroidismo@hotmail.com Un saludo

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  3. hola.
    me encantaría que me pudieras dar la información que puedas sobre el hipotiroidismo autoinmune, ya que llevo 5 años tratándome por hipotiroidismo subclínico y hace 1 año descubrieron que había un error y se trata de un autoinmune, y la verdad estoy muy confundida y lo único seguro es que en todo este tiempo jamas me he sentido bien. gracias

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    1. Hola, en este blog encontraras toda la información que tengo sobre el Hipotiroidismo Auto-inmune. Puedes comenzar con este post sobre lo mas básico: http://hypotiroidismo.blogspot.com/2011/06/o-tiroiditis-de-hashimoto.html
      Un saludo

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    1. Hola, Si, los anticuerpos siempre acaban destruyendo la tiroides, por esto es tan importante controlarlos. Te hacen falta medir los anti-peroxidasa (Ac TPO). En el blog aparece el tratamiento
      Saludos

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  5. Hola Margarita.
    Sigo los consejos de tu blog desde hace un año, y queria felicitarte y darte las gracias por el fantástico trabajo que nos brindas.
    Creo que he leido todas tus entradas y demuestras saber mucho, mucho, muchisimo del tema. Sin duda, bastante más que algunos doctores.
    Tengo dos hijos, con el primer embarazo me detectaron los anticuerpos altos (no me pusieron tratamiento porque los demás parametros estaban dentro de lo normal); con el segundo el tsh empezo a dar problemas y comencé con eutirox 25. Me dijeron que esto es una enfermedad para toda la vida, pero al descubrir tu blog, entendí que hay posibilidades de curarme, y me lo he propuesto firmemente.
    Empecé por quitar el gluten de mi dieta. Con esto los anticuerpos han bajado un montón. Tomo el eutirox 2 horas antes del desayuno. Suplemento la dieta con selenio-metionina. Evito los lacteos y los azúcares. Añado cúrcuma a mis comidas. Etc, etc. Estoy leyendo un libro que mencionas en tu blog "sindrome del intestino y la psicologia, GAPS" que me está haciendo replantearme más cosas acerca de mi alimentación. En fin, que estoy dando un giro a mi estilo de vida para encontrar de nuevo la salud, y sin duda tú me estás ayundando.
    Lo cierto es que nunca he tenido, sintomas de hipotiroidismo. Bueno quizas algo frias las extremidades, y de tensión tendente a la baja, pero ya los tenía antes del diagnóstico. Desde hace unos meses lo que si que noto es tener mas irritabilidad, me pongo nerviosa con facilidad, incluso a veces tengo taquicardias. No se si esto tiene que ver con la tiroiditis de hashimoto. Lo he consultado con mi médico y dice que eso es por el estres que me suponen mis niños (ja, ja, ja). También queria aprovechar para preguntarte si sabes de algún médico para tratarme en España, o a distancia. Tu blog es completísimo, pero me gustaría que alguien entendido interpretara mis análisis.
    Muchísimas gracias guapa!

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  6. Hola Raquel. Gracias por tus comentarios.
    Los síntomas que mencionas si tienen que ver con la tiroiditis de Hashimoto, tal vez no te encuentras aun en la dosis correcta. Cuando se esta en tratamiento la TSH debe estar en 2.0 o menos, si se encuentra mas alta el tratamiento esta deficiente. La T4 libre debe estar por arriba de 1.0, optima es 1.4 ng/dl. Aquí encontraras una lista de algunos doctores en España. http://hypotiroidismo.blogspot.com/2011/07/como-conseguir-un-buen-doctor.html Bendiciones

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  7. hola tu blog es muy bueno, queria felicitarte y darte las gracias por toda la informacion que compartes. Quiero exponerte mi caso y pido de tus consejos. Hace unos dias me diagnosticaron sindrome de hashimoto. Tengo 35 años y hace un año y medio empezamos a tratar de tener bebes y hasta hoy no ha funcionado. Por lo que ya me han realizado algunos exámenes. Hace algun tiempo (quizás 6 años o un poco mas) empeze con sintomas raros como insomnio, intranquilidad y calores extremos por la noche (vivo en Alemania y aqui hace mucho frio), fatiga, candidiasis vaginal, caida del cabello y muchos de los sintomas que tambien mencionas. Desde siempre pensé que todo lo que sentía no era normal y consulte muchas veces a los médicos. Ellos me hacian examenes generales de sangre y todo salia normal, por lo que no le hacian caso a mis sintomas. Como todo salia "bien" yo simplemente no hacia mucho caso a los sintomas y simplemente aprendi a vivir con ellos. He ido a varios doctores y uno de los últimos un endocrinologo me detecto en noviembre del 2013 niveles elevados de Tiroglobulina AK/TAK 200U/ml y Peroxidasa AK/MAK 2324 U/ml, por lo que me dejo acido folico sin yodo. La FT4 (1,03 ng/dl) y FT3 2,94 ng/l estaban en el rango normal. Nunca me dejo alguna hormona ni me menciono nada del sindrome de Hashimoto. En marzo del 2014 me cambie de ciudad y tuve que buscar un nuevo ginecologo. El me hizo examenes de sangre de nuevo y de la tiroides por que le llamo la atención que tomara acido fólico sin yodo. Como salieron de nuevo algunos altos (no tengo esos resultados) me mando a un medico internista especializado en la tiroides supuestamente y el me hizo la semana pasada una ultrasonografia de la tiroides y vio que la glandula no esta homogenea. Me hizo otros examenes de sangre y entre ellos de los anticuerpos tiroideos y estos salienron AK/anti- T >1300, TSH-Rez-AK salio con 0,2 IU/l, TSE1 1,5 U/ml. Lastimosamente para darme los resultados me pasaron con un medico general y el no me pudo decirme o explicarme mucho. Solo dijo que los resultados de los anticuerpos estan un poco altos lo que indica lo del sindrome de hashimoto. No me indico medicamento alguno y me dijo que tome acido folico con yodo. La verdad pense que este ultimo doctor no sabia mucho del tema y no me dio confianza, por lo que me fui a mi nuevo ginecólogo y el me ha mandodo a un endocrinologo y aun centro especializado para tener bebes. La verdad es que estoy un poco confundida y no se que debo hacer. Agradeceria algun comentario. Gracias

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    1. Hola Maria: Tu hipotiroidismo es subclinico. Tristemente tu historia es algo común en las personas que acudimos a la medicina convencional, pues ellos se guían exclusivamente por la TSH para diagnosticar hipotiroidismo y dar tratamiento. A mi me dieron tratamiento teniendo mis hormonas de tiroides en niveles óptimos (FT4 1,32 ng/dl) solo porque mi TSH estaba en 6. Pero el error radica en que esta TSH no es infalible, ya que hay otros factores distintos a las hormonas de tiroides que la pueden alterar. Uno de esos factores son los anticuerpos altos y otro que creo pudieran ser tu caso es mucha inflamación, la inflamación crónica es la que dispara el desorden autoinmune. Nuestros órganos y glándulas no funcionan independientemente, sino que es un complejo engranaje donde unos afectan a los otros. Lo primero que necesitan buscar es si tienes alguna alteración gastrointestinal, como inflamación por sensitividad al gluten, enfermedad celiaca, gastritis por bacteria Helicobacter Pylori, etc. En nuestros intestinos se encuentra el 70% de nuestro sistema inmunologico (que en tu caso esta alterado) y casi todas las enfermedades autoinmunes comienzan aquí. Es importante también que midan tu vitamina D que seguramente tienes deficiente y que necesita estar en buenos niveles pues es moduladora del sistema inmune. No te conviene quedar embarazada al momento pues puedes poner en riesgo al bebe. Te recomiendo leer el blog, allí encontraras mas respuestas a tus preguntas:
      http://hypotiroidismo.blogspot.com/2012/01/problemas-de-tiroides-infertilidad-y.html
      http://hypotiroidismo.blogspot.com/2011/06/o-tiroiditis-de-hashimoto.html
      http://hypotiroidismo.blogspot.com/2011/08/tratamiento-para-la-tiroiditis-de.html
      http://hypotiroidismo.blogspot.com/2013/03/es-la-tsh-tan-confiable-como-se-cree.html

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