Tirosint - Levotiroxina liquida aprovada en América

Hace unos pocos meses (Feb. 15 de 2017) la IBSA (Institute of Bioquimique SA) anuncio que la FDA (Administración de Alimentos y Fármacos) aprobó la levotiroxina sódica en forma liquida para el tratamiento del hipotiroidismo en América.

El Tirosint-SOL (Solución Oral de Levotiroxina) fue producida por IBSA una compañía Italiana-Suiza y esta disponible en Italia desde 2012. Es distribuida por Akrimax Pharmaceuticals. La aprobación por parte del FDA abre la oportunidad de expandirse en el mercado Estadounidense con aproximadamente 18 millones de pacientes, al igual que en otros mercados de Latinoamérica.

Esto es una muy buena noticia! Porque la levotiroxina sódica esta entre los 3 medicamentos que mas se prescriben en el mundo (el segundo mas prescrito en los Estados Unidos) y en países de habla hispana la gran mayoría de los pacientes de hipotiroidismo son tratados con tabletas de Eutirox o levotiroxina sódica, sin tener otras opciones. Pero sabemos que esta forma de T4 sintética presenta muchos problemas a la hora de ser absorbida, para luego poder ser utilizada por nuestro organismo.

Para un tratamiento eficaz de reemplazo de hormonas tiroideas hay 2 puntos muy importantes que hay que tener en cuenta, y son Absorción y Conversión de la Levotiroxina o T4. En especial si no tomamos la combinación de T4 y T3.

Asimilacion de la levotiroxina en tableta vs. levotiroxina liquida

(PRNewsFoto/IBSA Institut Biochimique SA)

Para una mayor absorción es necesario tomar la tableta en completa ayunas preferiblemente 1 hora antes del desayuno, puesto que el café, jugos, alimentos, el calcio, el hierro, los antiácidos y ciertas medicinas interfieren con su correcta absorción. La absorción también puede ser afectada por distintas alteraciones gastrointestinales, como acidez gástrica, desordenes gastrointestinales como enfermedad de Chron's, síndrome de colon irritable, inflamación por sensitividad al gluten, enfermedad celiaca, gastritis por bacteria Helicobacter Pylori, etc.  La absorción se restablece al corregir estos problemas, pero generalmente la máxima absorción de la levotiroxina o T4 sintética es un 70-80% de la dosis, si a esto se le suman alguno de los problemas mencionados arriba entonces la absorción se disminuye y para sentirse bien el paciente necesitaría mas cantidad o mas alta dosis de levotiroxina, lo cual generalmente es contraproducente.

Los ensayos clínicos en Italia demostraron que el requisito de esperar una hora después de tomar la pastilla, para poder ingerir algún alimento, se pudiera evitar. Aparte estudios recientes indicaron el café, los antiácidos o los inhibidores de bombas protones no afectan su absorción. También tiene la ventaja de no tener tantos aditivos como las tabletas.

Aditivos comunes en las tabletas que también causan síntomas o reacciones en algunos pacientes son:

Almidón de trigo modificado (gluten)
Lactosa monohidratada
Colorantes
Azúcar de repostería (contiene almidón de maíz)
Celulosa microcristalina
Butilhidroxianisol (BHA)
Talco
Croscarmelosa sódica
Fosfato de calcio dibásico
Dióxido de silicio coloidal
Manitol
Crospovidona
Estearato de magnesio
Acacia
Sacarosa
Povidona
Laurilsulfato de sodio

Tirosint es hipoalergénico, no contiene gluten, lactosa, alcohol, azúcar o colorantes. Los ingredientes inactivos en Tirosint son gelatina, glicerina, y agua.
Viene en dosis de :
13 mcg,
25 mcg,
50 mcg,
75 mcg,
88 mcg,
100 mcg,
112 mcg,
125 mcg,
137 mcg,
150 mcg
y en algunos países de Europa hasta 200 mcg.
Las cajas o empaques vienen con códigos de color que identifican la dosis.

Sin embargo no todo es color de rosa y no debemos dejarnos llevar por la emoción. Los inconvenientes que le encuentro son:

1/ No se puede partir y sus fabricantes no recomiendan cortar o exprimir la capsula de gelatina que contiene el liquido.

2/ Porque sea liquida y se absorba mejor no indica que se puede ingerir con cualquier alimento o medicina.
Creo es recomendable precaución cuando la ensayemos, y se deben analizar síntomas y comprobar con exámenes si en nuestro caso no interactúa con otros alimentos distintos al ensayo, (se utilizo café negro, sin leche) y otras medicinas que no mencionaron.  

3/ Tener en cuenta que normalmente la levotiroxina interactúa con medicamentos como:
- el carbonato de calcio (Caltrate, Citracal, Oystercal y otros), - suplementos de hierro, sucralfato (Carafate), 
- sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate, Kionex y otros), 
- antiácidos que contienen aluminio (Maalox, Mylanta, Tums, y otros), 
- y los fármacos que reducen el colesterol o estatinas: colestiramina (Questran) y colestipol (Colestid).
Todos estos normalmente deben alejarse por lo menos 4 horas de la ingesta de la levotiroxina. Ellos hicieron mención solo del café, antiácidos e inhibidores de bombas protones que no afectan la absorción pero no mencionaron nada acerca del resto.

4/ También se debe tener en cuenta que al administrarla el paciente puede necesitar una menor dosis de la normal puesto que se absorbe mejor.

En lo personal yo utilizo y prefiero la hormona natural desecada, o también los glandulares bovinos (estos con un poquito de Cynomel). Pero para los que NO tienen muchas opciones, el Tirosint pudiera ser una mejor opción de  tratamiento que la tableta tradicional de levotiroxina (hormona T4 en su forma sintética).

El hipotiroidismo esta muy extendido en Estados Unidos, siendo la causa mas frecuente la tiroiditis autoinmune o de Hashimoto. El hipotiroidismo si no se diagnostica a tiempo o no es tratado de manera eficaz esta asociado a mayores riesgos cardiovasculares, síndromes metabólicos, diabetes, problemas con función cognitiva, problemas gastrointestinales, problemas con los huesos, infertilidad, complicaciones con el embarazo, etc. Por esto la gran importancia de su diagnostico, pero luego, igual de importante es tener un tratamiento eficaz.

Hormonas Tiroideas (Eutirox, Synthroid, etc.), que efectos se pueden esperar ?

Si tus síntomas de hipotiroidismo (cansancio, insomnio, etc) te llevaron a la consulta del doctor entonces lo mas probable es que la medicina de tiroides que te receten como el Eutirox (Synthroid, Levoxyl, Levothyroxine, Unithroid, Eltroxin, Levaxin, Norton, Eutrosig, Oroxine, etc. todas de la hormona 'T4 solamente') te hará ver mejoría en tus síntomas.  Pero si te ocurre como en mi caso y tus síntomas eran leves, entonces el tratamiento con solo T4 te caerá bien los primeros meses, pero a medida que pase el tiempo pueden aparecer síntomas que no tenias antes y vas a sentir que empeoraste, ya que antes de la medicina te sentías mucho mejor.

La tiroides pertenece al sistema endocrino, el cual esta compuesto por órganos y tejidos que producen hormonas las cuales son liberadas en el torrente sanguíneo; ellas trabajan en armonía y unas son estimulantes, otras inhibitorias por lo cual nuestro organismo es muy susceptible cuando se produce un cambio en ellas, pero en especial si el cambio se produce en las hormonas tiroideas, o en los niveles del cortisol que es una hormona de las glándulas adrenales o suprarrenales.

Considero muy importante entender que no estamos tomando una medicina para mejorar un órgano o un síntoma, sino que estamos tratando de reemplazar unas hormonas que normalmente produce nuestra tiroides, por lo tanto cuanto mejor trabajo hagamos copiando el delicado proceso de nuestro organismo, menos síntomas y/o molestas consecuencias tendremos.

Cuando se comienza a tomar hormonas tiroideas ya sean sintéticas o natural deshidratada nuestro organismo las reconoce y entonces la glándula tiroides reduce la producción de las endógenas.  Por esto al comienzo del tratamiento después de tomar el Eutirox o Levotiroxina por 7-10 días (que es el tiempo de vida o 'vida media' de esta hormona T4), se siente cansancio, cabello reseco, depresión, etc. y se aumenta la dosis hasta que llegas a la dosis que te hace sentir mas estable, o a la que te recomendó el doctor por tu peso y estatura. Por esto los problemas de tiroides se les compara con un "Rollo-coaster' o montana rusa, por sus alti-bajos. Finalmente tu propia producción de hormonas es suprimida y es por esto que no se puede dejar de tomar la hormona de reemplazo, en especial si tu dosis es alta y/o llevas mucho tiempo tomándola.  Si quieres bajarle a la dosis debes hacerlo lentamente para darle así tiempo a tu tiroides a que produzca un poco de las propias, pero esto puede ser peligroso, en especial si hay problemas de presión arterial o del corazón, por lo cual se debe asesorar con un buen doctor cualquier cambio.

Pero ya estando en la dosis que se cree estable pasan los meses y otra vez aparecen síntomas de hipotiroidismo, te hacen los exámenes (TSH y T4) y tu doctor te dice que están normales y que no necesitas subirle a la dosis.

Pero sigues subiendo de peso y los síntomas no mejoran y quedas atascado/a en un tratamiento deficiente con una baja calidad de vida y te hacen creer que el problema eres tu, que esta en tu mente pues en los exámenes de laboratorio sale que estas 'normal'.  Pero si investigas en el Internet veras que hay millones de personas alrededor del mundo con el mismo problema tuyo.  Esto en cambio no sucede a las personas que toman la glándula natural deshidratada, (a menos que estén bajos en ferritina/hierro o necesiten tratamiento los adrenales), y muy poco en las que toman una combinación de la T4-T3 como la sintética "Novotiral'. (o Thyrolar en USA)

Lo que sucede es que la tiroides no produce solo la T4 (Levotiroxina o Eutirox) que recetan los doctores, sino que produce varias hormonas: La T4 (hormona de reserva, no activa), la hormona activa o T3 que es la que nos da energía y acelera el metabolismo, y están también la T2 y T1 que aun no han encontrado para que sirven, pero esto no quiere decir que no tengan función (por algo las produce la tiroides) y también la glándula tiroides produce la calcitonina que evita la pérdida de hueso.

Para que la T4 (o tiroxina) sirva o funcione tiene que ser convertida a T3 (o Triyodotironina) en el organismo (específicamente en el hígado) y esta conversión se efectúa pero en muchos casos NO en las cantidades necesarias.

En la persona con hipotiroidismo esta conversión (como todo lo demás) tiene que ser mas lenta y es muchas veces afectada por otros factores comunes en hipotiroidismo como son problemas con los adrenales, bajos niveles de hierro, deficiencia de selenio, problemas del hígado o diabetes.  Ademas yo pienso que tomar solamente T4 le da mas trabajo al cuerpo (que ya tiene una deficiencia de energía) al tener que convertir tanta cantidad de T4 en T3.  Esto no es lo que naturalmente hace nuestro organismo, sino que la tiroides crea todas al tiempo (Aprox. un 80% de T4 y 20% de T3, hace menos de T3 pues es 4 veces mas potente que la T4) y tiene la T4 de reserva para ser convertida de acuerdo a la necesidad.  En otras palabras un organismo saludable no depende de la conversión de una sola hormona tiroidea o T4.  Si tu doctor no quiere ayudarte con un mejor tratamiento entonces pregúntale: "No es un mejor tratamiento el que mas se asemeje a la función natural de nuestro organismo?"

Porque muchos médicos no hace nada para mejorar el tratamiento? 

Porque muchos de ellos confían mas en los números del laboratorio que en los síntomas del paciente.  Pero afortunadamente cada vez hay mas médicos utilizando la combinación de T4-T3.
También nosotros como pacientes necesitamos investigar, buscar alternativas y luego informarle a nuestros doctores para traer cambios y mejoría a nuestra salud.

Alrededor de 1973 fue creada la prueba del TSH basado en 200 voluntarios y así establecieron el rango llamado "normal' de 0.5-5.0, pero en ese estudio no fueron excluidos los voluntarios con antecedentes familiares de hipotiroidismo.  Lo cual nos dejo con unos rangos que se inclinan hacia el hipotiroidismo.  Comprobado así mas tarde, luego en Enero de 2003 the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) publicó un nuevo dictamen, donde dice que los niveles normales de TSH  ahora son entre 0.3 to 3.04.  (Ver link 3er párrafo) menos de 0.3 se le considera Hipertiroidismo y mas de 3.04 es Hipotiroidismo.  A pesar de esto todavía hay muchos laboratorios y sus seguidores (muchos doctores) que siguen utilizando los rangos de antes, y doctores que se fían enteramente en los resultados del laboratorio antes que en los síntomas del paciente.

El Dr. David Derry de Canadá comenzaba a practicar la medicina cuando el test del TSH fue introducido, y el hizo esta profunda observación:

“El consenso de especialistas de tiroides decidieron en 1973 que el test de laboratorio del TSH era el examen de sangre por el cual habían esperado tantos años.  Esto fue unos 2 años después de comenzar mi práctica.  Habiendo sido enseñado como diagnosticar las condiciones de hipotiroidismo clínicamente me encontraba en una posición de observar para ver que relación tenia el TSH y el comienzo del hipotiroidismo.  Lo que encontré fue que muchas personas desarrollaban los síntomas de hipotiroidismo pero el TSH era extremadamente lento para confirmar el diagnóstico clínico.  Y en algunos casos nunca lo hizo.  Finalmente comencé a diagnosticar a los pacientes con hipotiroidismo de la manera como fui enseñado.  No podía ver porque tenía que esperar a que se elevara el TSH para comenzar a tratarlos"

El Dr. Derry descubrió exactamente lo que muchos pacientes vienen experimentando por mas de 30 años. Y es que el TSH  falló en revelar que los pacientes YA tenían hipotiroidismo. Por lo cual no se le considera confiable, sus rangos no se relacionan a como nos sentimos en realidad.
Nota: (El diagnóstico clínico se basa en diagnosticar el hipotiroidismo de acuerdo a los síntomas del paciente y es el método que se uso con éxito muchos años antes de que apareciera la prueba del TSH, la cual es una hormona que produce la glándula pituitaria (o hipófisis) y no la tiroides)

A la hora de ajustar la dosis de nuestras hormonas tiroideas la gran mayoría de los doctores de medicina tradicional se guían por estos números; y por ejemplo si usan el rango antiguo de 0.5-5.0 ellos no seguirán subiendo la dosis y hasta la pueden rebajar si el TSH sale con un rango entre esos dos números, que en este caso seria un 2.5-2.7.  Pero si se adapta a los nuevos cambios de Enero 2003 la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Academia Americana de Bioquímicos Clínicos demostraron que debía considerarse que la tiroides funciona deficiente cuando la TSH es mayor de 2.5 mcUI/ml. tambien se modifico el protocolo de tratamiento, y ahora se estima que pacientes con Hipotiroidismo en tratamiento con Levo-Tiroxina, (Eutirox, etc.) deben mantener una TSH por debajo de 2.0 mcUI/ml.- Si tu TSH es mayor de 2.0 mcUI/ml, entonces no estas en un tratamiento correcto.

También el hecho que uno tenga el TSH bajo (por corto tiempo) es algo un tanto relativo yo tuve este en 0.01 por pocos meses sin ningún síntoma de hipertiroidismo, por el contrario aun teniendo síntomas de hipotiroidismo, pero estaba así de suprimido o 'pisado' como normalmente le dicen porque mi T4 libre estaba demasiado alta, en 2.29 saliendose del rango (0.8-1.9), y que recientemente cambiaron a 0.8-1.6 (óptima en 1.3-1.4).  Pero en cambio mi T3 libre que da la energía y sube el metabolismo se encontraba en 2.3 el rango es (2.0-4.4), mi doctor dice que el rango óptimo de la T3 libre es 3.5.
Esto quería decir que mi sangre estaba llena de hormona tiroidea T4, (Mi T4 total aparecía normal), la T3 libre baja pero todavía dentro del rango, y yo sintiéndome muy mal con toda clase de dolores y sin energías.  Pero (por la combinación de bajo cortisol y mi hígado recargado) no estaba estaba convirtiendo el Eutirox a T3 con eficacia, esto sucede porque el cuerpo en un mecanismo de defensa (para conservar energía cuando hay una enfermedad o estrés físico o emocional), para eliminar el exceso de T4 la convierte en T3 reversa (RT3) que es inactiva, que en condiciones naturales no es mayor problema pues no es mucho, pero en estos casos de tanta suplementación con T4 solamente, se crea entonces demasiada RT3 que interfiere con la ya deficiente conversión de T4 a T3 empeorando aun mas a situación pues bloquea los receptores en las células y no deja entrar al T3 libre. Y aunque la sangre este llena de hormonas y lo muestren los exámenes, esta hormona no esta entrando a la célula dejando al paciente aun con hipotiroidismo.  No existe todavía ningún examen que mida directamente cuanta hormona entra a la célula, pero el único que nos puede dar una idea es el test de T3 Reversa. (Examen utilizado muy poco en Latino América)

Los exámenes de solamente la TSH y T4 total no muestran suficiente acerca de la función de nuestra tiroides, en cambio los de TSH, T3 libre y T4 libre si lo hacen.  Si la T3 es la hormona activa que hace la diferencia, que acelera el metabolismo o nos da energía, no debería ser la mas importante en chequear? Las hormonas totales sirven como referencia para comparar, pero las T libres son las únicas que están disponibles para ser utilizadas por nuestro organismo. (los niveles totales de hormonas tiroideas son menos sensibles porque en esa determinación se engloban, en un sólo valor, las hormonas tiroideas libres y las hormonas tiroideas unidas a proteínas. Alteraciones en las concentraciones de proteínas pueden alterar el resultado y falsamente hacer pensar en que existe un problema tiroideo cuando quizás no lo hay, etc).

Entonces de acuerdo a mi experiencia personal y muchos otras personas en grupos de apoyo para el hipotiroidismo en el Internet, se aconseja que:

1/ Si una persona tiene pocos síntomas de hipotiroidismo y bien bajos los anticuerpos, o no es hipotiroidismo autoinmune, o le han sacado la tiroides es mejor buscar suplementarse con una hormona natural deshidratada, bajo la supervisión de un doctor en medicina biológica. Hay muy pocos doctores en medicina tradicional que la receten y no esta disponible en algunos países.

2/ Si tienen pocos o muchos síntomas pero altos los anticuerpos, o sea que es hipotiroidismo autoinmune lo mejor es la sintética combinación T4 y T3 temporalmente mientras se corrige el problema autoinmune y bajan los anticuerpos, para poder introducir el suplemento de yodo y comprobar si la tiroides no a recibido mucho daño esta podrá volver a funcionar.
Ver tratamiento que le puedes mostrar a tu médico.

3/ Para los pacientes que tienen problemas con la T3 reversa alta, se les suplementa con T3 sola (Cynomel, Cytomel, etc.) hasta que bajen los niveles del RT3.

4/ El Eutirox, Synthroid, Levoxyl, etc. (que es la hormona T4 sola) no es el mejor tratamiento, muchos han notado que la mayoría de los pacientes quedan con:

I.  UnaT3 libre por debajo del óptimo, el cual es 3.5.
II. Una temperatura por debajo de 37 grados centígrados después de la media tarde 4:30 pm (cuando mas alta se debe encontrar, esto demuestra que aun tiene bajo metabolismo), y
III. Continúan con síntomas de hipotiroidismo como problemas de sobre peso, depresión, resequedad de piel y cabellos, etc. sin importar cuan alto le deje subir el doctor a la dosis.

Antes de comenzar el tratamiento de la tiroides es necesario chequear que no hay deficiencia de los adrenales, ya que entre otras cosas la hormona cortisol que estas segregan también afecta la conversión de la T4 en T3. 

Aun en las etiquetas de las medicinas aparece esta advertencia acerca de los adrenales:
 

"La levotiroxina sódica está contraindicada en pacientes con tirotoxicosis subclínica no tratada (niveles séricos de TSH disminuidos con niveles normales o altos de T3 y T4) o no controlada de cualquier etiología; con infarto agudo del miocardio; con insuficiencia adrenal no controlada, ya que las hormonas tiroideas pueden desencadenar una crisis adrenal aguda al incrementar el metabolismo de los glucocorticoides, y en pacientes con hipersensibilidad a los componentes de la fórmula."  Ver Eutirox- Ver otra aquí.  En otras palabras va a tener problemas y síntomas con el tratamiento.

 

También es importante chequear el hierro, pues no solo interviene en la conversión de T4 en T3, sino que también forma parte del mecanismo que transporta hormonas de tiroides dentro de las células, ya que aunque tengamos buenos niveles de T3 libre en la sangre pero estamos deficientes en hierro, se puede continuar teniendo síntomas de hipotiroidismo.

Exámenes de laboratorio importantes antes de comenzar el tratamiento:
-TSH
-T3 libre
-T4 libre
-Anticuerpos TPO (anti-peroxidasa) y TgAb (anti-tiroglobulina)

-Examen preferiblemente de saliva para chequear niveles de la hormona cortisol en los adrenales; es mas sensible, sino entonces el sérico (No son tan precisos, pueden salir mas alto de lo normal) o de orina, pero mínimo 2 tomas am y pm.  Ya que el cortisol fluctúa durante el transcurso del día. (Es mas alto por la mañana y mas bajo por la tarde).
-Panel o cuadro del hierro (ferritina, hierro sérico, TIBC y saturación).  Si solo puedes tomarte 1 entonces el de la ferritina es el mas importante.
-Vitamina D (25-hydroxy)
-Vitamina B-12 y ácido fólico
-Y si te es posible el CMP (Comprehensive Metabolic Profile) o cuadro metabólico. (este incluye el calcio).  Si no puedes hacer el CMP, entonces, haz el del calcio, pues puedes tener perdida de calcio (sale alto en la sangre) por deficiencia de la vitamina D.  Y podrás comprobar como se normaliza cuando comienzas a suplementar con esta vitamina.

En Latino América los exámenes son mucho mas económicos, pero si estas en Estados Unidos, y no tienes seguro médico, los puedes hacer por medio de estos laboratorios sin necesidad de una prescripción médica: Truehealthlabs;  Canary Club;   MyMedLab, Direct Labs.  


Para medicamentos de ambas hormonas tiroideas sintéticas y naturales, ver una comparación entre ellas: Medication Comparison. Entre menos aditivos y rellenos contenga la tableta mejor, muchas personas tienen reacciones a los aditivos.

Y en cuanto a suplementos de hormonas tiroideas naturales, están son las opciones de hoy: Options ,
* Armour Thyroid de Forest Pharmaceuticals.fue reformulada en 2009.  A pesar de tener tantos simpatizantes que decían que Armor les habían cambiado la vida, Forest Pharmaceutical decidió el cambio sin notificar a sus clientes, y ahora casi todos concuerdan en que la nueva Armour no es de la misma calidad y no se absorbe de la misma manera que la original.  Muchos están cambiando a Naturethroid y otras alternativas. Para ver los ingredientes de Armour y otras equivalentes puedes visitar este excelente blog que contiene muchísima mas información : Stop the Thyroid Madness

HIPOTIROIDISMO. Sus exámenes están bien, pero usted se siente mal. (Excelente articulo del Dr. Johnson).

Three reasons why your thyroid medication isn’t working

Emerging Concepts in the Diagnosis and Treatment of Hypothyroidism

 

NOTA IMPORTANTE:

Cuando aquí mencionamos sobre exceso de hormona T4 (Eutirox, Syntroid, Novotiral, etc.). Estamos hablando de un exceso mínimo en la dosis del tratamiento que nos ha dado el Dr.

NO SE REFIERE EN NINGÚN MOMENTO a una persona o niño que por equivocación ha ingerido varias pastillas. En estos casos llevar a la persona URGENTEMENTE al medico. Entre mas alta la dosis (en mcg) y mas alto el numero de pastillas ingeridas, mas grave la situación. POR FAVOR UTILICEMOS EL SENTIDO COMÚN!!

(Si alguien en tratamiento, tomo por equivocación doble dosis entonces saltar (no tomar) la dosis del día siguiente).

 
- TODO medicamento debe ser mantenido fuera del alcance de los niños.

SÍNTOMAS DE EXCESO DE HORMONAS:

Latido cardíaco rápido (taquicardia), ansiedad, agitación o movimientos inesperados (hipercinesias), dolor de cabeza, presión alta, etc. 

Se deberá hacer un examen de sangre y comprobar si realmente se ingirió el exceso de medicamento, de ser así el medico le dará un beta-bloqueador. Pero la situación es seria y puede producir daño al organismo o hasta la muerte.

Mas información: Eutirox

Tratamiento para el Hipotiroidismo

La Tiroiditis de Hashimoto es una condición autoinmune, donde nuestros anticuerpos atacan la glándula tiroides.  Para muchos los síntomas son casi imperceptibles en especial al principio del problema, hasta que eventualmente se comienza a tener síntomas de fatiga, cabello reseco, manos y pies fríos, uñas quebradizas, etc.  A medida que progresa uno se puede sentir hipo (lento) un día y hiper (acelerado) otro día.  En general los síntomas también pueden variar de acuerdo a cada persona.

Pero en las fases iniciales del hipotiroidismo autoinmune la persona puede tener mas días donde se siente acelerada y no lenta.  Esto sucede porque al ser atacada la glándula, esta se inflama y algunas células de la glándula se rompen, vertiendo su contenido (hormonas tiroideas) en la sangre, aumentando así la cantidad de  las que ya estaban circulando en el organismo y como consecuencia acelera el metabolismo (y en muchos casos este exceso produce palpitaciones). Por esta razón la TSH no es estable en la persona con Hashimoto, y por esta misma razón el solo test de TSH no es suficiente para su diagnóstico, ni su tratamiento.  Un examen mas completo seria averiguar por: TSH, T4 libre, T3 libre y anticuerpos anti-TPO (anti Peroxidasa o microsomales) y TgAb o anti-tiroglobulina.

El tratamiento que hizo un Naturópata (Dr. Haskell) quien me trato durante el primer año de mi diagnostico de Hashimoto se divide en 3 fases:

(Las personas con hipotiroidismo no autoinmune que tienen aun su glándula tiroides, -ej: La tiroides no ha sido extirpada o quemada con RAI-, también pueden hacer este tratamiento y no tienen que esperar mucho pues no tienen anticuerpos activos que bajar, deberan comenzar en la 2nda parte de la fase.
(Nota: Si tienes hipotiroidismo es importante el examen de anticuerpos anti Peroxidasa y anti-Tiroglobulina para saber si es autoinmune y hacer el tratamiento correctamente).

1a. - Es reducir la inflamación. Si el hipotiroidismo es leve (TSH un poco elevada pero T4 y T3 normales en buenos niveles) entonces se pueden usar suplementos y dieta para mejorar las hormonas, si el hipotiroidismo esta un poco mas avanzado (T4 y T3 deficientes o cerca de los limites bajos) entonces es necesario usar hormonas de tiroides sintética, preferiblemente que contengan las 2 hormonas T4 y la T3 como el Euthyral, Cynoplus, Novotiral, etc. (Cuando hay anticuerpos anti-tiroideos activos algunos medicos no recomiendan la hormona natural, sino la sintética).  Tambien se utilizan suplementos naturales que reducen la inflamación, como el selenio-metionina 200 mcg/dia, por varios meses. (Nota: El selenio en dosis de mas altas de 400 mcg solo debe usarse bajo la supervision de un medico ya que si no se absorbe bien puede causar toxicidad). El selenio inorgánico (selenate and selenite) no se absorben bien, por lo cual no son recomendables. Para desinflamar se utiliza tambien enzymas proteoliticas y crema de glutation (Oxicell o equivalentes).

Muchos doctores en medicina funcional evitan el uso de hormonas sintéticas y utilizan las glándulas desecadas naturales, dependiendo del caso. Si el hipotiroidismo es leve o subclinico, entonces solo suplementos naturales o glándulas en polvo, con mínimas cantidades de hormonas conocidas en USA como 'Raw Gland' or 'glandulars'. Mas información al final de esta pagina.

En esta fase también se busca corregir otros problemas o deficiencias que tenga el paciente, como fatiga de adrenales, deficiencia de Vitamina D, deficiencia de hierro, Candidiasis, desbalance hormonal, etc. que también afectan el funcionamiento de la tiroides.  

La parte mas importante de este tratamiento autoinmune es utilizar una dieta antiinflamatoria lo mas orgánica posible, por lo cual es sumamente importante eliminar completamente el gluten, y el consumo de yodo en suplementos y reducir lácteos temporalmente. El 75% de nuestro sistema inmunologico se encuentra en los intestinos, por esto una dieta anti-inflamatoria es esencial para mejorar el sistema inmune.

2nda. - Una vez estén a nivel normal los anticuerpos, entonces preferiblemente con la ayuda de un doctor introducir lentamente el yodo en suplemento. Ejemplo el Lugol al 2% pero bastante diluido y en mínimas cantidades, (comenzando con 125-150 mcg/día), esto activara la tiroides -(Ojo, este suplemento no es la tintura de yodo, pues esta contiene alcohol y no es para consumo ),- Revisando la TSH con exámenes regulares (pues se puede elevar un poco) y asegurándose que no se eleven los anticuerpos.

y la 3ra. - Optimizar la función y protección de la glándula tiroides.

Las personas con hipotiroidismo no autoinmune, si la causa de su hipotiroidismo es por deficiencia de yodo proteico (5, o menos), entonces también pueden hacer este tratamiento con la ayuda de un medico, solo que comienzan en la fase 2, pues no necesitan esperar a que bajen los anticuerpos. El yodo aumentara la produccion de hormonas tiroideas por lo que nuevos exámenes y/o medir la temperatura basal y el pulso nos ayudara a saber cuando sera necesario ir bajando a la medicina de tiroides. Importante entender que hay varias causas que producen el hipotiroidismo, hay que averiguar cual se tiene para poder corregirla.

Esta información puedes pasarla a tu doctor que te esta tratando. Si es un buen doctor y se preocupa por sanarte te escuchara, los doctores en medicina Interna son mas abiertos a esto. Yo simplemente he querido compartir mi experiencia a todo el que quiera conocerla, para llevar un poco de esperanza a todo el que tenga esta condición autoinmune, pues no es mucha la información que se encuentra en nuestro idioma español.

A continuación voy a traducir al español una respuesta que dio el Dr. A. Haskell en un artículo de su blog, donde explica un poco el tratamiento. Como el, hay otros doctores con conocimiento para corregir el desorden autoinmune ej: el experto Dr. Datis Kharrazian y los doctores entrenados por el. Deberás investigar por tu cuenta para escoger un doctor que mas convenga en tu caso, pues muchos no los cubre el seguro medico y entre consultas y medicinas sale un poco costoso.

"... La simple verdad es que un 99% de los médicos no tienen idea de como tratar la Tiroiditis de Hashimoto.  Su prescripción de un medicamento para la tiroides es a menudo absolutamente necesario, pero es solo 1 de entre varios pasos necesarios para la recuperación de la Tiroiditis de Hashimoto.

Aquí esta lo que yo he encontrado ser esencial:

1. Reducir la Hormona estimulante de la Tiroides o TSH.  Esto se consigue con medicina para la tiroides. (El antes usaba la de glándula deshidratada "Armour' pero para los de problema autoinmune ahora usa una combinación de T4 y T3 de compound pharmacies)
Se debe evitar el yodo 100% porque en la mayoría de las personas causa un incremento en la producción del TSH.
Porque necesita ser reducida la TSH ? La TSH estimula a las células de la tiroides a producir mas peróxido de hidrógeno, un paso necesario en la elaboración de las hormonas tiroideas, pero demasiada estimulación conduce a inflamación.

2. La Tiroiditis de Hashimoto es conocida también como Hashimoto. Y es ambas una condición autoinmune e inflamatoria.  La inflamación conduce a un incremento de lo que se conoce como ROS o especies reactivas de oxigeno.  Para recuperarse de Hashimoto es esencial calmar la tiroides para reducir su inflamación.  La categoría de suplementos mas efectivos para hacer esto son los llamados anti-oxidantes.
Investigaciones médicas han mostrado que los anti-oxidantes mas efectivos son el selenio, el glutatión y el N-Acetyl Cysteine.

3. Otras toxinas comúnmente contribuyen al Hashimoto.  Las mas comunes son esas encontradas en el tabaco y las amalgamas dentales.
Los vasos linfáticos en la cabeza y garganta se desplazan hacia abajo por el cuello y la tiroides y los residuos del tabaco y el mercurio de las amalgamas son absorbidos a través de la mucosa que reviste el interior de la boca. Ellos se desplazan entonces a estos canales linfáticos afectando negativamente a la tiroides.  Causan estas toxinas el Hashimoto? Nadie sabe realmente, pero personalmente yo se que ellos retrasan la recuperación en las personas.
N-Acetyl Cysteine y otro producto llamado Waiora son efectivos removiendo estas toxinas. 

4. Una vez los anticuerpos están cerca al nivel normal es tiempo de incluir el yodo y el yoduro de potasio.  Estos son introducidos en dosis diminutas para no estimular la producción del TSH.
Este paso de introducir estos minerales traza es muy, pero muy importante por un numero de razones.  Una es la esperada recuperación de la función normal de la tiroides.  La otra para las mujeres, es la protección de enfermedades y cáncer del tejido del seno.

5. Hay otros nutrientes esenciales para la normal función de la tiroides y para recuperarse del Hashimoto,  Estos son Selenio, Zinc, Vitamina B2, B3 y ácidos grasos esenciales. El Glutatión también viene en forma de crema para ser aplicado sobre la glándula tiroides.

Al tratar a las personas por los últimos 30 años, he encontrado que entre mas educada esta una persona (respecto a la enfermedad) y entre mas involucrada se encuentra en su recuperación, mas pronto recupera su salud."

Traducido con permiso del blog Advancing Thyroid Care

(Mi nota: El N-Acetyl Cysteine debe tomarse bajo supervision medica y siempre acompañado de vitamina C, pues puede causar calculo del riñón a personas con esa predisposición).

*** Entonces por lo anterior dicho y por lo que he encontrado en otros artículos de otros doctores de medicina funcional, podemos resumir que las estrategias efectivas para tratar el aspecto autoinmune de la Tiroiditis de Hashimoto incluyen:

1. Evitar el gluten = Una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno (y avena en muchos casos por contaminación del grano en plantas de procesamiento). Algunas personas con hipotiroidismo autoinmune logran bajar los anticuerpos a niveles normales, en 3 a 6 meses, con solo una dieta de libre de gluten, otras necesitan aparte de la dieta solucionar otros problemas. - Ver articulo: Hipotiroidismo y sensitividad al gluten
2. Evitar el yodo, en especial si se tiene altos los anticuerpos tiroideos, solo es permitido un máximo de 100 cg/día en la dieta, pero no suplementos hasta que bajen los anticuerpos.
3. Corregir si hay deficiencia de la vitamina D. Ayuda a modular el sistema inmunologico y casi siempre esta deficiente cuando hay desordenes auto-inmunes. Tomar suplemento de acuerdo a la deficiencia (Test de Vitamina D 25 hidroxi). También tratar de tomar sol antes de 10am, después de 3pm, con brazos y piernas expuestos.
   
4. Mejorar la flora intestinal con probióticos y una alimentación sana, lo mas orgánica posible. Muchos necesitamos también enzimas digestivas (para digerir alimentos y medicinas) y necesitamos corregir problemas de cándida que prolifera con el hipotiroidismo. Este punto 4. es muy importante pues en los intestinos se encuentra el 75% de nuestro sistema inmune. (Encontraras mas información en el articulo sobre sensitividad al gluten del punto 1)
5. Reducir el estrés (El estrés aumenta la hormona cortisol y esta impide la activación de las hormonas tiroideas).
   
6. Corregir otros problema subyacentes al hipotiroidismo como la deficiencia o exceso de cortisol - Que producen las glándulas adrenales (suprarrenales). Posible Hígado graso, Hipoglucemia, Resistencia a la insulina, etc.
7. Balancear las hormonas; es común encontrar alto el estrógeno. El Vitex es un suplemento natural que ayuda a balancear la hormonas.
8. Desintoxicar el organismo y evitar toxinas o químicos de las comidas procesadas, enlatados, químicos en ciertos cosméticos, limpiadores, pesticidas, solventes, etc.
9. Suplementar con selenio, que ayuda a bajar los anticuerpos tiroideos y también ayuda a convertir T4 en T3.  La T3 es la hormona activa mas importante, que da energía y acelera el metabolismo, la T4 es solo de reserva. El selenio es muy importante para la función normal de la tiroides, estudios muestran que modula la actividad tiroidea. El selenio protege la tiroides no solo de nódulos sino también de cáncer de tiroides.      Ver también:  Selenium for Hashimoto's Thyroiditis
10. Chequear y corregir deficiencia en hierro (si hay ferritina baja), Vitamina B-12 o Ácido Folico.
11. Tomar vitaminas B2, B3, B6 (o complejo B 50-100) y vitamina A para mejorar la función de la glándula tiroides
12. Selenio y zinc para ayudar a la conversión de T4 a T3. El suplemento de Zinc siempre debe ir acompañado de cobre pues tomar zinc por mas de 2 semanas causa deficiencia de cobre.
13. Hacer ejercicios pero moderados, como caminar, pero nada que sea extenuante. 
14. Dormir bien, 6-8 horas
    

En muchos casos se hace necesario suplementar con hormona tiroidea ya sea glándula natural desecada, extracto de la glándula o medicina sintética combinación de T4 y T3, no solo para ayudar a bajar un poco los anticuerpos sino también para mejorar el metabolismo y todo el funcionamiento del organismo.
(Es importante tener en cuenta que algunas personas con Hashimoto pueden estimular la reacción auto-inmune con la glándula natural desecada o glandular, ya que contiene de manera natural ambas la peroxidasa y la tiroglobulina, es necesario chequear los anticuerpos en los exámenes antes y después de comenzar a tomar el suplemento natural). Lo ideal es no demorar mucho con esta hormona pues la glándula deja de producir sus hormonas y se hace dependiente.

En el tratamiento para Hashimoto del experto en Tiroides Dr. Datis Kharrazian aparte de la dieta anti-inflamatoria, utilizan: Una crema 'Oxicell'  que contiene Glutatión y unos compuestos nutricionales que el elaboró para mejorar la producción de hormonas (ingredientes incluyen  glandular de tiroides bovina - contiene hormonas tiroideas naturales (no sintéticas) en bajas proporciones -, ashwagandha (o ginseng de la India que ayuda en la producción de hormonas tiroideas), vitamina A, vitamina D, selenio, y zinc) y otros ingredientes para ayudar en la conversión de T4 a T3.
La Ashwagandha y el Guggul son suplementos que sirven para ayudar a la tiroides en su produccion de hormonas, igualmente la Maca cuando hay menopausia.

Para los que ya se encuentran en tratamiento o definitivamente necesitan hormonas sintéticas lo es mejor una combinación de T4 y T3, como el Novotiral, Thyrolar, Liotrix, Cynoplus, etc; Pues varios estudios recientes comprueban que esta es mejor que la mono-terapia de T4 (Eutirox, Levotiroxina, Synthroid, etc), ya que la combinación de T4 y T3 mejora el estado de ánimo, la función mental y ayuda a bajar de peso. (Si no abre el link de 'estudios' puedes buscar poniendo este titulo: ' T4/T3 Combination compared with T4 Monotherapy' Department of Molecular Biology, University of North Carolina at Chapel Hill '- Para traducir utilizar google translate).

Sin embargo antes de comenzar cualquier tratamiento de hormonas de tiroides es aconsejable hacer un test completo de hierro y de cortisol (el mejor de este ultimo es el de 4 tomas de saliva) para ver el funcionamiento de las suprarrenales. Ambos influyen en el tratamiento. Es muy importante asegurarse que tus temperaturas sean estables antes de agregar T3, pues si están inestables indican que las adrenales necesitan cortisol, el cortisol estabiliza la temperatura y la hormona T3 la eleva.

La otra situación que da problemas de intolerancia y síntomas como ansiedad, ataques de pánico, latidos irregulares, etc. durante cualquier tratamiento de hipotiroidismo es cuando la persona se encuentra baja en hierro o ferritina, por lo que es aconsejable que la ferritina este en 50 o mas, y el hierro sérico en 60 o mas si vas a utilizar T3.
El hierro forma parte del mecanismo que transporta hormonas de tiroides dentro de las células, por lo que si tienes buenos niveles de T3 libre en la sangre, pero bajo en hierro, puedes continuar teniendo síntomas de hipotiroidismo.

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-Actualización -Sept.2012: En mi caso gracias a Dios ya los anticuerpos están normales, de 323.6 bajaron a menos de 19 (han estado así controlados por mas de 1 mes), por lo cual comenzare en Oct. el lugol 2%, diluido.

Update, Enero-2013:
Mi tiroides funciona otra vez, ya he podido bajar mi medicina, de 100 y 110 mcg de Eutirox, baje a 75 y estoy ahora en 47.5mcg de T4 y 14 mcg de T3 (47/14). Me siento bien y sin síntomas. En una semana tengo exámenes para ver porque no he podido bajar la medicina completamente. Cada caso es distinto, así que no se desanimen. . .

El motivo ha sido por que tengo el cortisol alto (e hígado graso no alcohólico) y por esto la T4 que produce mi tiroides no la convierto en suficiente T3. El estrés y el frio de la temporada tampoco ayudan mucho, pues elevan el cortisol.

Update Oct, 2013
Estuve por varios meses tomando T3 sola o Cynomel en una dosis de 30-45 mcg, luego en Agosto comencé nuevamente el Lugol. Ya estoy en los 3 mg de Lugol diluido (máxima cantidad recomendada por mi Dr.) y logre nuevamente bajar la dosis de hormona de tiroides. Seguiré en esa cantidad de Lugol por 2 meses a ver si logro bajar mas la dosis, y luego haré exámenes.

Marzo 2014- Mis anticuerpos continúan normales. Cambie a glandular (2 capsulas de 200 mg de glandular) que equivalen aprox. a 1 grain (aprox.50 mcg de Eutirox o levotiroxina ). Sigo tomando la misma cantidad de Lugol, pero desafortunadamente no he logrado bajar mas la dosis de hormonas tiroideas, mi problema parece seguir siendo una deficiente conversión de T4 a T3, y poca produccion, posiblemente por histerectomia que causo menopausia, (se necesita progesterona para buenas hormonas tiroideas en las mujeres y testosterona en los hombres). Pero necesitan hacer otros exámenes para dar con la o las causas reales para poder corregirlas, como por ej: Test de Cortisol, estrogenos y progesterona, toxicidad de mercurio, ver si hay deficiencia de Zinc o vit A, y problemas con el hígado.  Por lo cual un medico convencional no lo entiende y así aprobar exámenes por medio del seguro. Y continuar con un naturopata sale costoso, así que tocara esperar hasta cuando pueda costearlos, y seguiré tomando las hormonas naturales que son la mejor opción.

*En conclusión, si es posible controlar o normalizar el problema autoinmune, y evitar mas daño a la tiroides y al resto de nuestro organismo. Y en algunos casos que no se puede eliminar la medicina por completo, o ya nos hemos hecho dependientes a ella, por lo menos se puede bajar un poco la dosis y necesitar menos cantidad.

Herbal Medicines for Thyroid Disorders - Webminar, Dr. Nikolas Hedberg, D.C., D.A.B.C.I.

Hypothyroidism - A 7-step Plan to Boost Your Low Thyroid

Problemas auto-inmunes y Enzimas sistémicas

Qué hacer si se tienen amalgamas tóxicas en la boca -Publicado por Miguel Jara el 14 de noviembre de 2011

Mercury in dental amalgams may be one of the many causes of hypothyroidism.

Hashimoto’s Thyroiditis, Thyroid Antibodies, & Natural Treatment Methods

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* Nota: Hay cierta controversia en cuanto al uso del yodo en pacientes con problemas autoinmune.  Algunos doctores como el Dr. Brownstein utilizan yodo en sus pacientes, con buenos resultados cuando este no ocasiona síntomas.  La controversia radica no solo en que el yodo sube los anticuerpos TPO, ver http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16620592 sino que altas cantidades de yodo pueden suprimir los TPO al suprimir la peroxidasa, pero esta enzima es necesaria para la función de la tiroides por lo cual otros doctores prefieren balancear el sistema inmunulogico por otros medios naturales sin suprimir la peroxidasa.  Realmente estamos interesados en volver a la normalidad y no depender de pastillas de por vida. Para mas información sobre el tema y enlaces de estudios del uso del yodo puedes ir a Iodine for hypothyroidism: like gasoline on a fire?


Este blog ha sido creado sin ánimos de lucro, y con el solo propósito de brindar apoyo e información.
No tengo estudios en medicina, solo mi propia experiencia con hipotiroidismo e investigación personal.  Tampoco es mi intención substituir los dictámenes de ningún doctor, solo busco que la persona que padece hipotiroidismo autoinmune sepa que es una condición con muchas posibilidades de ser corregida, tenga más información a la hora de hacer preguntas a su médico, investigue y así pueda tomar mejores decisiones en vías a mejorar su calidad de vida.

Mi consejo es que si tienes este problema autoinmune busques un buen doctor, preferiblemente en el área de medicina funcional o biológica, pues la mayoría en medicina convencional solo saben tratar los síntomas del hipotiroidismo y no la causa auto inmune que realmente es la raíz del problema.

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